防治 兩種藥劑避免濫用
 
遏止 爆人傳人速打疫苗
 

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☉陳建仁(中央研究院院士、台大流行病學研究所教授)/策劃:朱敬一院士
禽何以戡?
2005.12.4 中國時報
防治 兩種藥劑避免濫用   

  已有人類感染病例的泰國、越南、印尼、柬埔寨、中國等國家,農民收入偏低而生計困難,還保有宰殺食用病禽的習性,因此會增加禽傳人的風險。唯有透過積極宣導,建立嚴密的獸醫監控系統,以及合理補償撲殺病禽,才能有效遏止貧窮國家的禽流感的禽傳人。在開發中國家的農民受禽流感威脅最大,經濟及性命的損失風險最高,也最需要關懷與協助。世界銀行分析,在未來3年,受到禽流感傳染的貧窮國家將需要10億美元協助防疫,其中3500萬美元須在未來6個月內投入防疫行動。世界銀行希望明年元月在北京舉行的會議中,能獲得 15億美元的經費,其中5億美元將直接由世界銀行支付。

  感染禽一旦由禽傳人,必須在第一時間點發現與通報,以便確定診斷、隔離治療、防止散播。密切接觸之家人與同事,應嚴密追蹤觀察發病狀況,以期有效阻斷病毒的二次散播。目前抗流感病毒藥劑有兩類,一類屬於M2蛋白抑制劑,但在大陸家禽飼養者的廣泛使用下,目前H5N1病毒約有30%對它具有抗藥性,而且它對人體的副作用也較多。另一類為神經胺酸抑制劑,包括克流感和瑞樂沙,它們對於H5N1禽流感具良好療效,但須於發病後48小時內服用。使用後可縮短病程、減輕疾病徵候嚴重度、減少併發症發生率、降低病毒量及傳染力。此類抗病毒藥劑都屬於處方用藥,需在醫師指示下才能使用,以便防止濫用產生病毒抗藥性。

A型流感病毒表面有紅血球凝集素(HA)、神經胺酸酉每(NA)、M2等蛋白質,裡面包含八段基因。

遏止 爆人傳人速打疫苗

  目前全球還處在沒有或僅有很少數人對人傳染的狀況(世界衛生組織的大流行預警狀況3),現階段最重要的工作就是避免禽流感病毒禽傳人。各國應該加強能夠早期發現疫情並且迅速反映的預警系統,增強實驗室快速診斷能力,確保動物與人類病例迅速通報與公開透明,落實個別與群聚病例的疫情調查,全球共享禽流感病毒檢體樣本。有效管制禽傳人的案例,有助於減少病毒基因重組或突變的機會,降低人傳人大流行病毒的演發。

  就人對人傳染病的流行動力學而言,「無免疫力的易感受宿主人數」與「有效接觸率」是決定流行幅度與流行期間的兩大因素。易感受宿主人數越多或有效接觸率越高,流行幅度越大、流行期間越短、易感受族群受感染的比率越高。禽流感病毒一旦演變成為可以透過空氣有效人傳人的新病毒,全世界人類都是不具免疫力的易感受宿主。禽流感病患的感染力,早在尚未發病的潛伏期已達高峰,再加上空氣傳染的散播途徑,它的有效接觸率遠大於SARS。禽流感病毒一旦演變可以人傳人,將帶來很可觀的性命、經濟、社會的損失。疫苗接種可以提高集體免疫力,降低易感受宿主人數,減緩流行蔓延。禽流感的人用疫苗尚在研發及臨床試驗階段,而且必須在確定人傳人的病毒株之後,於最短時期內進行大規模量產,以供應全民使用。

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